Від чого з'являється карієс: частота задає атаки, кількість; сам карієс
Десь тоді, коли вам ставили першу пломбу, хтось навчив вас правила. Зуби псує не те, скільки цукру ви їсте, а те, як часто. Батончик після обіду, можна, пакетик цукерок, розтягнутий на все пообіддя, ні. Це одна з небагатьох порад стоматолога, яку майже кожен може повторити, і звучить вона як фізика. Вона вийшла з досліду, який більше ніколи не можна було б провести, а коли її нарешті перевірили на звичайних дорослих упродовж десятиліття, та половина, яку пам'ятають усі, не встояла.
Тож від чого з'являється карієс, від дози чи від годинника? Спершу коротко. Частота вирішує, скільки кислотних атак зуби переживуть за день. Кількість вирішила, у найдовшому спостереженні за дорослими, скільки карієсу в людей виявилося насправді: у 1 702 дорослих фінів із карієсом ішла кількість цукру, а частота, ні. Працюють обидві стрілки. Просто про одну вам сказали, що її можна не помічати.
Дослід, якого сьогодні не дозволила б жодна комісія
З 1945 по 1953 рік у лікарні Віпехольм біля шведського Лунда дослідники п'ять років спостерігали 436 пацієнтів і змінювали одне, цукор. Одним групам його додавали до їжі, у напої чи в хліб. Іншим давали між їжею іриски, по вісім або по двадцять чотири штуки, зроблені так, щоб липли до зубів. Пацієнтами були люди з інтелектуальною недостатністю, і згоди в них ніхто не питав.
Найсильніше карієс зростав у тих, хто їв липке між їжею, і зростання зупинялося, коли раціон повертали до звичайного. Цукор разом із їжею рухав цифри значно менше. Стаття 1954 року й стала правилом, яке ви знаєте. Хімія з нею погоджувалася: ще в 1940 х Роберт Стефан виміряв кислотність зубного нальоту після солодкого полоскання. Вона падала до мінімуму за 5 до 20 хвилин і поверталася за 30 до 60 хвилин. Кожен перекус, нова яма.
Що правило мовчки припускало
Воно припускало, що дві стрілки можна розвести. У Віпехольмі так і було: грами вирішувала кухня, розклад, палата. У житті так не буває. Хто часто перекушує, той зазвичай і з'їдає більше, а хто з'їдає більше, той і перекушує частіше. Сказати людині «важлива лише частота», означає мовчки сказати їй, що загальна кількість нічого не коштує.
У 2014 році систематичний огляд для Всесвітньої організації охорони здоров'я розібрав 55 придатних робіт про кількість цукру й карієс. 42 з 50 робіт у дітей і 5 з 5 у дорослих знайшли хоча б один прямий зв'язок: більше цукру, більше карієсу. Докази того, що карієсу менше, коли вільного цукру менше за 10 % денної енергії, оцінено як помірні; поріг 5 % теж показав зв'язок, але на дуже слабких даних.
А потім правило перевірили там, де його не перевіряли ніколи. Дослідники з Лондона й Фінляндії вели 1 702 дорослих через національні обстеження 2000, 2004/05 і 2011 років, цукор міряли перевіреною анкетою частоти харчування. Коли кількість і частоту поставили в одну модель, із каріозними, видаленими й запломбованими зубами на всьому терміні значуще пов'язаною виявилася кількість. Частота, ні. Перебрали сорок три криві моделі, і жодна не підійшла краще за пряму: безпечної полиці немає, є лише нахил.
Дві стрілки, і рахунок у них різний
Стефана це не скасовує. Кожен солодкий ковток і далі коштує емалі однієї кислотної ями, це хімія. Фінські дані кажуть інше: на довгій дистанції в роті видно загальну дозу. Частота задає кількість атак за день. Кількість виставляє рахунок за десятиліття. І сам Віпехольм показав, як сильно люди різняться: в одних нові вогнища з'являлися на раціоні, який інших майже не зачіпав. Ваш рот може бути поблажливішим за середній або суворішим, і жодна етикетка цього не скаже.
Можливо, ви саме та людина, яка ніколи не перекушує, але п'є дві солодкі кави на день і сік до обіду, і впевнена, що правило на її боці. За годинником, так. За вагами, ні.
Що ви вирішуєте вже сьогодні по обіді
Корисне правило складається з двох рядків, а не з одного. Тримайте солодке під час їжі, бо кожен зайвий раз, це ще пів години кислоти. І рахуйте грами, бо вони складаються однаково, з'їдені за раз чи за дванадцять. Коробка печива біля клавіатури змушує платити за обома рахунками одночасно.
Та сама чесність, до тюбика. У складі наших паст SYMBIOS і EVOLUTION kids є ксиліт, підсолоджувач, якого S. mutans, головна бактерія карієсу, зброджувати не може. Обидві пасти без фтору, тож фінська знахідка про те, що щоденна паста з фтором послаблювала зв'язок цукру з карієсом, не наша. І жодна паста, наша теж, не скасовує грамів, які ви вже з'їли.
Правило веліло стежити за годинником. Докази велять стежити за годинником і за вагами, і те, що вам дозволили не помічати, ваші зуби рахували весь цей час.