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Implantate reinigen: Titan bekommt keine Karies. Das Zahnfleisch darum schon.

Ein Morgen unter der Woche in der Küche einer Altbauwohnung in Krakau: Eine Frau in den Fünfzigern mit dunklem, schulterlangem Haar sitzt an einem hellen Holztisch vor einem hohen Fenster, vor ihr ein Kaffee, und blickt auf eine kleine Terminkarte vom Zahnarzt aus Papier, während ihre Fingerspitzen auf dem Unterkiefer ruhen.

Am 20. Oktober schickte uns eine Kundin, die gerade unsere aufhellende Zahnpasta gekauft hatte, eine Frage: Darf ich sie verwenden, wenn ich Implantate habe, und wie? Eine gute Frage, nur zum falschen Gegenstand. Sie haben für das Titan, die Krone und die Monate der Einheilung bezahlt, also will der Instinkt das teure Teil schützen. Das teure Teil ist aber das Einzige in Ihrem Mund, das niemals Karies bekommen kann.

Implantate reinigen, aber mit welcher Zahnpasta? Mit fast jeder sanften. Die eigentliche Antwort liegt ein paar Millimeter tiefer, im Kragen aus Zahnfleisch, der das Implantat hält, und genau an diesem Kragen gehen Implantate tatsächlich verloren.

Das Titan war nie die Schwachstelle

Anfang der 1950er Jahre schraubte ein junger schwedischer Forscher, Per Ingvar Brånemark, kleine Titankammern in die Beinknochen von Kaninchen, um den Blutfluss in lebendem Knochen zu beobachten. Als das Experiment endete, bekam er sie nicht mehr heraus. Der Knochen war an das Metall angewachsen. 1965 setzte er in Göteborg vier Titanimplantate in den Unterkiefer von Gösta Larsson, einem Mann in den Dreißigern, der mit fehlgebildeten Kiefern geboren worden war. Als Larsson 2006 starb, saßen die Implantate noch an ihrem Platz und funktionierten, rund vierzig Jahre später.

Titan bekommt keine Karies. Es gibt keinen Schmelz, der sich auflösen, und keinen Nerv, der schmerzen könnte. Genau deshalb fühlt sich die Frage nach der Zahnpasta dringend an und ist es nicht: Das Metall ist der Teil der Konstruktion, der Ihren Schutz am wenigsten braucht.

Die Schwachstelle ist ein Kragen aus Zahnfleisch

Bakterien müssen sich in nichts hineinfressen. Sie brauchen eine Oberfläche, auf der sie leben können, und die Linie, an der eine Implantatkrone auf das Zahnfleisch trifft, ist eine sehr gute. In einer Schweizer Studie erklärten sich 15 Menschen mit Implantaten bereit, eine Seite des Unterkiefers 3 Wochen lang nicht zu reinigen. Plaque sammelte sich an Zähnen und Implantaten gleichermaßen, doch das Zahnfleisch um die Implantate reagierte stärker als das um die eigenen Zähne. Als wieder geputzt wurde, reichten drei Wochen bei keinem von beiden, um ganz zum Ausgangszustand zurückzukehren (Salvi et al. 2012).

Das frühe, umkehrbare Stadium nennen Zahnärzte periimplantäre Mukositis: rotes, geschwollenes Zahnfleisch, das bei Berührung blutet, während der Knochen noch intakt ist. Das spätere Stadium heißt Periimplantitis: dieselbe Entzündung, die jetzt den Knochen abbaut, der das Implantat hält. Eine Übersichtsarbeit aus Göteborg fasste 11 Studien zusammen und fand Mukositis bei 43 % der Menschen mit Implantaten und Periimplantitis bei 22 % (Derks und Tomasi 2015).

Eine gebaute Tafel: eine einzelne Implantatschraube aus Titan steht aufrecht in einem Querschnitt aus hellem Knochen, um ihren Hals ein durchscheinender rosa Kragen aus Zahnfleisch und ein schwaches rotes Leuchten, wo Zahnfleisch auf Krone trifft. Die Worte: Das Titan hält. Das Zahnfleisch entscheidet; dazu 45 % von 588 Patienten mit Periimplantitis nach 9 Jahren und 43,9 % gegenüber 18,0 % ohne und mit regelmäßiger Nachsorge. — Was über das Leben eines Implantats entscheidet: 45 % von 588 zufällig ausgewählten Patienten hatten neun Jahre nach dem Einsetzen eine Periimplantitis (Derks et al. 2016); von 80 Menschen mit Mukositis, die fünf Jahre lang begleitet wurden, entwickelten 43,9 % ohne regelmäßige Nachsorge eine Periimplantitis, gegenüber 18,0 % mit Nachsorge (Costa et al. 2012).

Neun Jahre später, in der Stadt, in der alles begann

Die Zahl, die Sie innehalten lassen sollte, stammt aus derselben Stadt wie Larssons Operation. Forscher in Göteborg zogen 588 Menschen per Zufall aus den Patienten, die neun Jahre zuvor Implantate erhalten hatten, und untersuchten jeden einzelnen. 45 % hatten eine Periimplantitis nach der Definition der Studie, die Blutung plus mehr als einen halben Millimeter Knochenverlust zählt. Eine mittelschwere oder schwere Erkrankung mit mehr als 2 mm verlorenem Knochen fand sich bei 14,5 % (Derks et al. 2016). Brånemark hatte bewiesen, dass Titan ein Leben lang im Knochen bleiben kann. Ein halbes Jahrhundert später zeigte seine eigene Stadt, was meist darüber entscheidet, ob es das tut.

Welche Zahnpasta also für Implantate?

2015 wogen siebzehn Fachleute des Europäischen Workshops für Parodontologie die Evidenz zur Vorbeugung dieser Erkrankung ab. Plaque, schrieben sie, ist die gesicherte Ursache. Das Putzen durch den Patienten, mit einer Handzahnbürste oder einer elektrischen, ist eine wirksame Vorbeugung. Und Antiseptika machten die professionelle Reinigung nicht wirksamer (Jepsen et al. 2015). Nirgendwo auf dieser Liste steht eine spezielle Zahnpasta.

Was eine Zahnpasta tun kann, ist, nicht zu schaden. Eine Krone ist glasiert, und der polierte Hals eines Implantats ist aus gutem Grund glatt: Kratzer geben Plaque Halt. Wählen Sie also eine Zahnpasta mit niedriger Abrasivität und schrubben Sie nicht damit. Erwarten Sie auch nicht, dass sie die Krone aufhellt: Die Farbe einer Keramikkrone wird bei der Herstellung eingebrannt, und keine Zahnpasta ändert sie. Die Mühe gehört woandershin: eine weiche Bürste, schräg auf die Linie gerichtet, an der Krone und Zahnfleisch sich treffen, und etwas, das zwischen die Implantate reicht, denn dort hört eine Bürste auf.

Der Termin, den Sie gern ausfallen lassen

Hier wird das Risiko einseitig. Eine Mukositis lässt sich umkehren. Verlorenen Knochen um ein Implantat zurückzugewinnen, ist viel schwerer. In Brasilien wurden 80 Menschen, die bereits eine Mukositis hatten, fünf Jahre lang begleitet. Von denen, die regelmäßige Nachsorgetermine ausließen, entwickelten 43,9 % eine Periimplantitis. Von denen, die sie wahrnahmen, 18,0 % (Costa et al. 2012). Dasselbe Zahnfleisch, dasselbe Metall, mehr als das doppelte Risiko, und der einzige Unterschied war eine professionelle Reinigung im Kalender.

Sie können um Ihr Implantat sorgfältiger putzen als irgendwo sonst im Mund und den Ort, an dem der Ärger beginnt, trotzdem nie sehen. Das Signal ist klein: ein wenig Blut an der Bürste beim Implantat oder Zahnfleisch dort, das röter aussieht als nebenan. Genau dieses Zeichen gilt Fachleuten als Grenze zwischen Gesundheit und Krankheit, und es ist ein Grund, Ihre Zahnarztpraxis anzurufen, nicht, die Zahnpasta zu wechseln.

An die Kundin, die gefragt hat: INNOWEISS hat eine Basis aus Silica, die laut Produktdatenblatt unter RDA 30 liegt, ein niedriger Wert, der dennoch nicht null ist. Keine der genannten Studien hat sie an Implantaten getestet, und wir versprechen nicht, was keine gezeigt hat. Verwenden Sie sie sanft wie jede Zahnpasta mit niedriger Abrasivität, und schenken Sie Ihre Aufmerksamkeit dem Zahnfleischrand, den Zwischenräumen der Implantate und dem Prophylaxetermin.

Das Titan bleibt, solange das Zahnfleisch es lässt. Ihre Zahnpasta war nie die Frage. Ihre nächsten zwei Minuten am Zahnfleischrand sind es.