Périimplantite : le titane ne se carie pas. La gencive autour, si.
Le 20 octobre, une cliente qui venait d’acheter notre dentifrice blanchissant nous a écrit : je peux l’utiliser si j’ai des implants, et comment ? C’est une bonne question, posée sur le mauvais objet. Vous avez payé le titane, la couronne et les mois de cicatrisation, alors l’instinct pousse à protéger la partie chère. Or c’est la seule chose dans votre bouche qui ne pourra jamais avoir de carie.
Quel dentifrice pour un implant dentaire, alors ? Presque tous les dentifrices doux. La vraie réponse se trouve quelques millimètres plus bas, là où naît la périimplantite : dans le collet de gencive qui tient l’implant. C’est dans ce collet que les implants se perdent réellement.
Le titane n’a jamais été le point faible
Au début des années 1950, un jeune chercheur suédois, Per Ingvar Brånemark, a vissé de petites chambres en titane dans les os des pattes de lapins pour observer le sang circuler dans l’os vivant. À la fin de l’expérience, il n’a pas pu les retirer. L’os avait poussé sur le métal. En 1965, à Göteborg, il a posé quatre implants en titane dans la mâchoire inférieure de Gösta Larsson, un homme d’une trentaine d’années né avec des mâchoires déformées. Quand Larsson est mort en 2006, les implants étaient toujours en place et fonctionnaient encore, une quarantaine d’années plus tard.
Le titane ne se carie pas. Il n’a pas d’émail à dissoudre ni de nerf qui puisse faire mal. C’est précisément pour cela que la question du dentifrice semble urgente et ne l’est pas : le métal est la partie de l’ensemble qui a le moins besoin de votre protection.
Le point faible est un collet de gencive
Les bactéries n’ont besoin de rien à ronger. Il leur faut une surface où vivre, et la ligne où la couronne d’un implant rencontre la gencive en est une très bonne. Dans une étude suisse, 15 personnes porteuses d’implants ont accepté d’arrêter de nettoyer un côté de la mâchoire inférieure pendant 3 semaines. La plaque s’est accumulée sur les dents comme sur les implants, mais la gencive autour des implants a réagi plus fortement que celle autour de leurs propres dents. Quand le nettoyage a repris, trois semaines n’ont suffi ni à l’une ni à l’autre pour revenir entièrement à leur point de départ (Salvi et al. 2012).
Les dentistes appellent le stade précoce et réversible mucosite périimplantaire : une gencive rouge et gonflée qui saigne au toucher, avec un os encore intact. Le stade suivant est la périimplantite : la même inflammation, qui ronge désormais l’os qui tient l’implant. En regroupant 11 études, une revue de Göteborg a trouvé une mucosite chez 43 % des personnes porteuses d’implants et une périimplantite chez 22 % (Derks et Tomasi 2015).
Neuf ans plus tard, dans la ville où tout a commencé
Le chiffre qui devrait vous arrêter vient de la même ville que l’opération de Larsson. Des chercheurs de Göteborg ont tiré au sort 588 personnes parmi les patients qui avaient reçu des implants neuf ans plus tôt, et les ont toutes examinées. 45 % avaient une périimplantite selon la définition de l’étude, qui retient un saignement plus une perte osseuse de plus de la moitié d’un millimètre. Une forme modérée ou sévère, avec plus de 2 mm d’os perdu, a été trouvée chez 14,5 % (Derks et al. 2016). Brånemark avait prouvé que le titane peut rester dans l’os toute une vie. Cinquante ans plus tard, sa propre ville a montré ce qui décide le plus souvent s’il y reste.
Alors, quel dentifrice pour un implant dentaire ?
En 2015, 17 spécialistes du workshop européen de parodontologie ont pesé les preuves sur la prévention de cette maladie. Selon eux, la plaque en est la cause établie. Le brossage par le patient, avec une brosse manuelle ou électrique, est une mesure de prévention efficace. Et l’ajout d’antiseptiques n’a pas rendu le nettoyage professionnel plus efficace (Jepsen et al. 2015). Nulle part dans cette liste ne figure un dentifrice spécial.
Ce qu’un dentifrice peut faire, c’est ne pas nuire. Une couronne est glacée, et le col poli d’un implant est lisse pour une raison : les rayures donnent à la plaque de quoi s’accrocher. Choisissez donc un dentifrice peu abrasif et ne frottez pas fort avec. N’attendez pas non plus qu’il blanchisse la couronne : la couleur d’une couronne en céramique est fixée à la cuisson, lors de sa fabrication, et aucun dentifrice ne la change. L’effort se place ailleurs : une brosse souple inclinée vers la ligne où la couronne rencontre la gencive, et de quoi passer entre les implants, car c’est là que la brosse s’arrête.
La visite qu’on a envie de sauter
Ici, le risque devient déséquilibré. La mucosite est réversible. L’os perdu autour d’un implant est bien plus difficile à regagner. Au Brésil, 80 personnes qui avaient déjà une mucosite ont été suivies pendant cinq ans. Parmi celles qui ont sauté les visites de maintenance régulières, 43,9 % ont développé une périimplantite. Parmi celles qui les ont gardées, 18,0 % (Costa et al. 2012). La même gencive, le même métal, plus de deux fois le risque, et la seule différence était un nettoyage professionnel inscrit au calendrier.
Vous pouvez brosser autour de votre implant avec plus de soin que partout ailleurs dans la bouche et ne jamais voir l’endroit où les ennuis commencent. Le signal est discret : un peu de sang sur la brosse au niveau de l’implant, ou une gencive à cet endroit plus rouge que sa voisine. C’est ce signe que les spécialistes considèrent comme la frontière entre santé et maladie, et c’est une raison d’appeler votre dentiste, pas de changer de dentifrice.
À la cliente qui a posé la question : INNOWEISS a une base de silice que sa fiche produit place sous RDA 30, un chiffre bas qui n’est pourtant pas zéro. Aucune des études citées ne l’a testé sur des implants, et nous ne promettons pas ce qu’aucune n’a montré. Employez ce dentifrice en douceur, comme tout dentifrice peu abrasif, et portez votre attention sur le bord de la gencive, les espaces entre les implants et la visite d’hygiène.
Le titane restera tant que la gencive le permettra. Votre dentifrice n’a jamais été la question. Vos deux prochaines minutes au bord de la gencive, si.