Pasta de dente para implante: o titânio não tem cárie. A gengiva ao redor, sim, adoece.
No dia 20 de outubro, uma cliente que tinha acabado de comprar a nossa pasta de dente clareadora mandou uma pergunta: posso usar se eu tiver implantes, e como? É uma boa pergunta sobre o objeto errado. Você pagou pelo titânio, pela coroa e pelos meses de cicatrização, então o instinto é proteger a parte cara. Só que a parte cara é a única coisa na sua boca que nunca pode ter cárie.
Então, qual pasta de dente para implante? Quase qualquer uma suave. A resposta de verdade fica alguns milímetros mais abaixo, no colar de gengiva que segura o implante, e é nesse colar que os implantes são de fato perdidos.
O titânio nunca foi o ponto fraco
No início dos anos 1950, um jovem pesquisador sueco, Per Ingvar Brånemark, parafusou pequenas câmaras de titânio nos ossos das pernas de coelhos para observar o fluxo de sangue no osso vivo. Quando o experimento terminou, ele não conseguiu retirar as câmaras. O osso tinha crescido sobre o metal. Em 1965, em Gotemburgo, ele colocou quatro implantes de titânio na mandíbula de Gösta Larsson, um homem na casa dos trinta anos que tinha nascido com deformidades nos maxilares. Quando Larsson morreu, em 2006, os implantes continuavam no lugar e funcionando, cerca de quarenta anos depois.
Titânio não tem cárie. Não há esmalte para dissolver nem nervo para doer. É exatamente por isso que a pergunta sobre a pasta parece urgente e não é: o metal é a parte do conjunto que menos precisa da sua proteção.
O ponto fraco é um colar de gengiva
As bactérias não precisam de nada para corroer. Elas precisam de uma superfície para viver, e a linha onde a coroa de um implante encontra a gengiva é uma ótima superfície. Em um estudo suíço, 15 pessoas com implantes aceitaram parar de limpar um lado da mandíbula por 3 semanas. A placa se acumulou igualmente em dentes e implantes, mas a gengiva ao redor dos implantes reagiu com mais força do que a gengiva ao redor dos próprios dentes. Quando a limpeza voltou, três semanas não bastaram para que nenhuma das duas voltasse totalmente ao ponto de partida (Salvi et al. 2012).
Os dentistas chamam o estágio inicial e reversível de mucosite peri implantar: gengiva vermelha e inchada que sangra ao toque, com o osso ainda intacto. O estágio seguinte é a peri implantite: a mesma inflamação, agora consumindo o osso que segura o implante. Reunindo 11 estudos, uma revisão de Gotemburgo encontrou mucosite em 43 % das pessoas com implantes e peri implantite em 22 % (Derks e Tomasi 2015).
Nove anos depois, na cidade onde tudo começou
O número que deveria fazer você parar vem da mesma cidade da cirurgia de Larsson. Pesquisadores de Gotemburgo sortearam 588 pessoas entre os pacientes que tinham recebido implantes nove anos antes e examinaram cada uma delas. 45 % tinham peri implantite pela definição do estudo, que conta sangramento mais uma perda óssea de mais de meio milímetro. Doença moderada ou grave, com mais de 2 mm de osso perdido, apareceu em 14,5 % (Derks et al. 2016). Brånemark provou que o titânio pode ficar no osso a vida inteira. Meio século depois, a própria cidade dele mostrou o que costuma decidir se isso acontece.
Então, qual pasta de dente para implante?
Em 2015, dezessete especialistas do workshop europeu de periodontia avaliaram as evidências sobre a prevenção dessa doença. A placa, escreveram, é a causa estabelecida. A escovação feita pelo próprio paciente, com escova manual ou elétrica, é uma medida preventiva eficaz. E acrescentar antissépticos não fez a limpeza profissional funcionar melhor (Jepsen et al. 2015). Em nenhum ponto dessa lista aparece uma pasta especial.
O que uma pasta pode fazer é não prejudicar. A coroa é vitrificada, e o colo polido de um implante é liso por um motivo: arranhões dão à placa onde se agarrar. Então escolha uma pasta de baixa abrasividade e não esfregue com ela. Também não espere que ela clareie a coroa: a cor de uma coroa de cerâmica é fixada no forno quando ela é feita, e nenhuma pasta de dente muda essa cor. O esforço vai para outro lugar: uma escova macia inclinada para a linha onde a coroa encontra a gengiva, e algo que alcance o espaço entre os implantes, porque é ali que a escova para.
A consulta que dá vontade de pular
Aqui o risco fica desequilibrado. A mucosite pode ser revertida. Osso perdido ao redor de um implante é muito mais difícil de recuperar. No Brasil, 80 pessoas que já tinham mucosite foram acompanhadas por cinco anos. Entre as que faltaram às consultas regulares de manutenção, 43,9 % desenvolveram peri implantite. Entre as que compareceram, 18,0 % (Costa et al. 2012). A mesma gengiva, o mesmo metal, mais que o dobro do risco, e a única diferença era uma limpeza profissional na agenda.
Você pode escovar ao redor do implante com mais cuidado do que em qualquer outro lugar da boca e mesmo assim nunca ver o ponto onde o problema começa. O sinal é pequeno: um pouco de sangue na escova na altura do implante, ou uma gengiva ali mais vermelha que a vizinha. É esse o sinal que os especialistas tratam como a linha entre saúde e doença, e é um motivo para ligar para o seu dentista, não para trocar de pasta.
Para a cliente que perguntou: INNOWEISS tem uma base de sílica que a ficha do produto coloca abaixo de RDA 30, um número baixo que ainda assim não é zero. Nenhum dos estudos acima a testou em implantes, e não prometemos o que nenhum deles mostrou. Use a pasta com delicadeza, como qualquer pasta de baixa abrasividade, e dedique a atenção à linha da gengiva, aos espaços entre os implantes e à consulta de higiene.
O titânio fica enquanto a gengiva deixar. A sua pasta nunca foi a questão. Os seus próximos dois minutos na linha da gengiva são.