คำถามจากรีวิว · 5 นาที

ปัญหาหลังใส่รากฟันเทียมกับยาสีฟัน: ไทเทเนียมไม่มีวันผุ แต่เหงือกรอบมันป่วยได้

เช้าวันธรรมดาในครัวของอพาร์ตเมนต์เก่าในคราคูฟ ผู้หญิงวัยห้าสิบกว่าผมสีเข้มยาวประบ่านั่งที่โต๊ะไม้สีอ่อนข้างหน้าต่างบานสูง มีกาแฟวางอยู่ตรงหน้า ก้มมองบัตรนัดทันตแพทย์ใบเล็กที่ทำจากกระดาษ ขณะที่ปลายนิ้ววางอยู่บนขากรรไกรล่าง

วันที่ 20 ตุลาคม ลูกค้าที่เพิ่งซื้อยาสีฟันไวท์เทนนิ่งของเราส่งคำถามมาว่า ถ้าใส่รากฟันเทียมอยู่ ใช้ได้ไหม และต้องใช้อย่างไร เป็นคำถามที่ดี แต่ถามถึงสิ่งผิดชิ้น คุณจ่ายเงินไปกับไทเทเนียม ครอบฟัน และหลายเดือนของการรอให้แผลหาย สัญชาตญาณจึงบอกให้ปกป้องส่วนที่แพง แต่ส่วนที่แพงนั่นแหละคือสิ่งเดียวในปากที่ไม่มีวันฟันผุ

แล้วรากฟันเทียมควรใช้ยาสีฟันอะไร เกือบทุกหลอดที่อ่อนโยน คำตอบจริงอยู่ต่ำลงไปไม่กี่มิลลิเมตร ที่ปลอกเหงือกซึ่งโอบยึดรากฟันเทียมไว้ และปัญหาหลังใส่รากฟันเทียมที่ทำให้เสียรากฟันไปจริง ๆ ก็เกิดที่ปลอกเหงือกนั้นเอง

ไทเทเนียมไม่เคยเป็นจุดอ่อน

ต้นทศวรรษ 1950 นักวิจัยหนุ่มชาวสวีเดน แปร์ อิงวาร์ บรัวเนอมาร์ค (Per Ingvar Brånemark) ขันห้องไทเทเนียมขนาดเล็กเข้าไปในกระดูกขากระต่าย เพื่อดูการไหลของเลือดผ่านกระดูกที่ยังมีชีวิต เมื่อการทดลองจบ เขาเอามันออกไม่ได้ กระดูกงอกยึดติดกับโลหะไปแล้ว ปี 1965 ที่โกเธนเบิร์ก เขาใส่รากฟันเทียมไทเทเนียมสี่ตัวในขากรรไกรล่างของเยิสตา ลาร์ซอน (Gösta Larsson) ชายวัยสามสิบกว่าที่เกิดมาพร้อมขากรรไกรผิดรูป เมื่อลาร์ซอนเสียชีวิตในปี 2006 รากฟันเทียมยังอยู่ที่เดิมและยังใช้งานได้ ราวสี่สิบปีให้หลัง

ไทเทเนียมไม่ผุ ไม่มีเคลือบฟันให้ละลาย ไม่มีเส้นประสาทให้ปวด นี่แหละเหตุผลที่คำถามเรื่องยาสีฟันดูเร่งด่วนทั้งที่ไม่ใช่ โลหะคือส่วนที่ต้องการการปกป้องจากคุณน้อยที่สุดในทั้งระบบ

จุดอ่อนคือปลอกเหงือก

แบคทีเรียไม่จำเป็นต้องมีอะไรให้กัดกิน มันต้องการพื้นผิวให้อาศัย และเส้นที่ครอบฟันของรากฟันเทียมบรรจบกับเหงือกก็เป็นพื้นผิวที่ดีมาก ในงานวิจัยที่สวิตเซอร์แลนด์ ผู้ที่ใส่รากฟันเทียม 15 คนยอมหยุดทำความสะอาดขากรรไกรล่างข้างหนึ่งนาน 3 สัปดาห์ คราบจุลินทรีย์สะสมทั้งบนฟันและรากฟันเทียม แต่เหงือกรอบรากฟันเทียมตอบสนองรุนแรงกว่าเหงือกรอบฟันจริงของพวกเขา เมื่อกลับมาทำความสะอาด สามสัปดาห์ก็ยังไม่พอให้ทั้งสองแบบกลับไปเหมือนตอนเริ่มต้นได้ทั้งหมด (Salvi et al. 2012)

ทันตแพทย์เรียกระยะแรกที่ยังย้อนกลับได้ว่า เยื่อบุรอบรากฟันเทียมอักเสบ: เหงือกแดง บวม เลือดออกเมื่อสัมผัส ขณะที่กระดูกยังสมบูรณ์ ระยะต่อมาคือ โรคเนื้อเยื่อรอบรากฟันเทียมอักเสบ: การอักเสบเดียวกันที่ตอนนี้กินกระดูกซึ่งยึดรากฟันเทียมไว้ การทบทวนจากโกเธนเบิร์กที่รวม 11 งานวิจัยพบเยื่อบุอักเสบใน 43 % ของผู้ใส่รากฟันเทียม และโรคเนื้อเยื่อรอบรากฟันเทียมอักเสบใน 22 % (Derks และ Tomasi 2015)

แผ่นภาพที่จัดวางขึ้น: สกรูรากฟันเทียมไทเทเนียมตัวเดียวตั้งตรงอยู่ในภาพตัดขวางของกระดูกสีซีด มีปลอกเหงือกสีชมพูโปร่งแสงรอบคอ และแสงสีแดงจาง ๆ ตรงที่เหงือกบรรจบครอบฟัน มีข้อความภาษาอังกฤษว่า The titanium holds. The gum decides. หมายถึงไทเทเนียมยึดอยู่ได้ แต่เหงือกเป็นผู้ตัดสิน พร้อม 45 % ของผู้ป่วย 588 คนที่เป็นโรคเนื้อเยื่อรอบรากฟันเทียมอักเสบหลัง 9 ปี และ 43.9 % เทียบกับ 18.0 % เมื่อไม่ได้และได้รับการดูแลตามรอบ — สิ่งที่ตัดสินอายุของรากฟันเทียม: 45 % ของผู้ป่วย 588 คนที่สุ่มเลือกเป็นโรคเนื้อเยื่อรอบรากฟันเทียมอักเสบเก้าปีหลังใส่รากฟันเทียม (Derks et al. 2016) ในคน 80 คนที่เป็นเยื่อบุอักเสบซึ่งติดตามนานห้าปี กลุ่มที่ไม่ได้รับการดูแลตามรอบเป็นโรคนี้ 43.9 % เทียบกับ 18.0 % ในกลุ่มที่ได้รับ (Costa et al. 2012)

เก้าปีต่อมา ในเมืองที่ทุกอย่างเริ่มต้น

ตัวเลขที่ควรทำให้คุณหยุดคิดมาจากเมืองเดียวกับที่ลาร์ซอนผ่าตัด นักวิจัยในโกเธนเบิร์กสุ่มเลือก 588 คนจากผู้ป่วยที่ใส่รากฟันเทียมเมื่อเก้าปีก่อน และตรวจทุกคน 45 % เป็นโรคเนื้อเยื่อรอบรากฟันเทียมอักเสบตามนิยามของงานวิจัย ซึ่งนับเลือดออกร่วมกับการสูญเสียกระดูกมากกว่าครึ่งมิลลิเมตร โรคระดับปานกลางหรือรุนแรงที่สูญเสียกระดูกมากกว่า 2 มิลลิเมตร พบใน 14.5 % (Derks et al. 2016) บรัวเนอมาร์คพิสูจน์ว่าไทเทเนียมอยู่ในกระดูกได้ตลอดชีวิต ครึ่งศตวรรษต่อมา เมืองของเขาเองแสดงให้เห็นว่าอะไรมักเป็นตัวตัดสินว่ามันจะอยู่ได้หรือไม่

สรุปแล้ว รากฟันเทียมควรใช้ยาสีฟันอะไร

ปี 2015 ผู้เชี่ยวชาญสิบเจ็ดคนจากการประชุมเชิงปฏิบัติการด้านปริทันตวิทยาแห่งยุโรปชั่งน้ำหนักหลักฐานเรื่องการป้องกันโรคนี้ พวกเขาเขียนว่าคราบจุลินทรีย์คือสาเหตุที่ยืนยันแล้ว การแปรงฟันด้วยตัวผู้ป่วยเอง ไม่ว่าด้วยแปรงธรรมดาหรือแปรงไฟฟ้า เป็นมาตรการป้องกันที่ได้ผล และการเติมยาฆ่าเชื้อไม่ได้ทำให้การทำความสะอาดโดยทันตแพทย์ได้ผลดีขึ้น (Jepsen et al. 2015) ไม่มีตรงไหนในรายการนั้นที่พูดถึงยาสีฟันพิเศษ

สิ่งที่ยาสีฟันทำได้คือไม่ทำร้าย ครอบฟันเคลือบผิวมันไว้ และคอรากฟันเทียมที่ขัดเงาก็เรียบด้วยเหตุผล รอยขีดข่วนให้คราบจุลินทรีย์มีที่เกาะ ดังนั้นเลือกยาสีฟันที่มีความขัดถูต่ำ และอย่าขัดถูแรง อย่าคาดหวังให้มันทำให้ครอบฟันขาวขึ้นด้วย สีของครอบฟันเซรามิกถูกเผาให้ติดตั้งแต่ตอนผลิต และไม่มียาสีฟันใดเปลี่ยนมันได้ แรงของคุณควรไปที่อื่น คือแปรงขนนุ่มที่เอียงเข้าหาเส้นที่ครอบฟันบรรจบเหงือก และอุปกรณ์ที่เข้าถึงซอกระหว่างรากฟันเทียม เพราะตรงนั้นคือที่ที่แปรงหยุด

นัดที่คุณอยากข้าม

ตรงนี้ความเสี่ยงเอียงไปข้างเดียว เยื่อบุอักเสบย้อนกลับได้ แต่กระดูกที่เสียไปรอบรากฟันเทียมเอากลับคืนมายากกว่ามาก ในบราซิล มีการติดตาม 80 คนที่เป็นเยื่อบุอักเสบอยู่แล้วนานห้าปี ในกลุ่มที่ไม่ไปนัดดูแลตามรอบ 43.9 % เป็นโรคเนื้อเยื่อรอบรากฟันเทียมอักเสบ ในกลุ่มที่ไปตามนัด 18.0 % (Costa et al. 2012) เหงือกเดียวกัน โลหะเดียวกัน ความเสี่ยงมากกว่าสองเท่า และความต่างเพียงอย่างเดียวคือนัดทำความสะอาดโดยทันตแพทย์ในปฏิทิน

คุณอาจแปรงรอบรากฟันเทียมอย่างระมัดระวังกว่าที่อื่นในปาก แต่ก็ยังไม่เคยเห็นจุดที่ปัญหาเริ่มต้น สัญญาณนั้นเล็กมาก เลือดเล็กน้อยบนแปรงตรงรากฟันเทียม หรือเหงือกตรงนั้นที่ดูแดงกว่าเหงือกข้าง ๆ นี่คือสัญญาณที่ผู้เชี่ยวชาญถือเป็นเส้นแบ่งระหว่างสุขภาพดีกับโรค และเป็นเหตุผลให้โทรหาทันตแพทย์ ไม่ใช่ให้เปลี่ยนยาสีฟัน

ถึงลูกค้าที่ถามมา INNOWEISS มีเนื้อซิลิกาที่ข้อมูลผลิตภัณฑ์ระบุว่าต่ำกว่า RDA 30 เป็นตัวเลขที่ต่ำแต่ก็ยังไม่ใช่ศูนย์ ไม่มีงานวิจัยข้างต้นชิ้นใดทดสอบมันกับรากฟันเทียม และเราไม่สัญญาสิ่งที่งานวิจัยยังไม่ได้แสดงให้เห็น ใช้มันอย่างเบามือเหมือนยาสีฟันความขัดถูต่ำทั่วไป แล้วให้ความสนใจกับแนวขอบเหงือก ซอกระหว่างรากฟันเทียม และนัดทำความสะอาดฟัน

ไทเทเนียมจะอยู่ได้นานเท่าที่เหงือกยอม ยาสีฟันของคุณไม่เคยเป็นคำถาม คำถามคือสองนาทีถัดไปของคุณที่แนวขอบเหงือก